L’instabilité désigne un mouvement anormal d’une articulation. Un mouvement anormal peut provoquer des douleurs et, dans certains cas, une luxation complète. Des facteurs actifs et passifs affectent la stabilité de l’articulation de l’épaule.

Le labrum est une structure qui contribue passivement à la stabilité. Il approfondit la surface articulaire de la tête humérale et aide à attacher les structures capsulaires et ligamentaires à l’os. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont des structures dynamiques essentielles qui contribuent à la stabilité de l’articulation.

Instabilité antérieure:

Il s’agit du type d’instabilité de l’épaule le plus courant. Elle se produit généralement lorsque l’épaule est en abduction et en rotation externe loin du corps.

Le labrum antéro-inférieur et le complexe ligamentaire gléno-huméral inférieur sont endommagés. Il peut également s’agir d’une séparation des ligaments gléno-huméraux de l’humérus, d’une lésion de la coiffe des rotateurs, de fractures, d’une lésion du nerf axillaire ou d’une lésion du cartilage.

Dans les premiers stades, des méthodes non chirurgicales devraient être essayées chez la plupart des patients ne présentant pas d’autres complications. Ces méthodes comprennent l’utilisation d’une écharpe et une thérapie physique ultérieure.

Toutefois, chez les patients de moins de 25 ans pratiquant un sport ou une activité sportive et présentant des lésions osseuses ou musculaires importantes, un traitement chirurgical immédiat doit être appliqué en cas d’échec du traitement conservateur.

Instabilité postérieure:

L’instabilité postérieure représente 2 à 5 % de toutes les instabilités de l’épaule. Dans la moitié des cas, elle est due à un traumatisme. Elle peut survenir après un choc électrique ou une crise d’épilepsie. Elle survient généralement lorsque le bras est tendu vers l’avant, tourné vers l’intérieur et près du corps, et qu’une force est appliquée vers l’arrière. Les méthodes de traitement conservatrices doivent toujours être appliquées. En cas d’échec du traitement conservateur ou si le patient est un athlète, un traitement chirurgical est recommandé.

Instabilité multidirectionnelle :

Les ligaments de l’épaule sont généralement flexibles. Cette affection est plus fréquente chez les personnes âgées de 20 à 30 ans. Elle peut provoquer des symptômes tels que des douleurs, la sensation que l’épaule “saute” ou “s’accroche”, une instabilité pendant le sommeil et des difficultés à lancer ou à porter des objets. Le traitement non chirurgical consiste à renforcer la coiffe des rotateurs, la cinématique de l’omoplate et les exercices proprioceptifs. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats suffisants et que le patient ressent des douleurs ou une instabilité lors de ses activités quotidiennes ou sportives, un traitement chirurgical est recommandé.

Luxations chroniques:

Les luxations chroniques accompagnent souvent les fractures de l’articulation. La moitié des luxations postérieures peuvent être manquées. Chez les patients âgés, s’il n’y a pas de perte fonctionnelle significative, le traitement chirurgical peut ne pas être effectué en raison du risque associé à l’état de santé général du patient. Une réduction fermée peut être tentée chez les patients appropriés jusqu’à 3 semaines après la luxation. Le traitement chirurgical peut comprendre une réduction ouverte, la réparation de la perte osseuse et une arthroplastie.

Lésions SLAP:

Les lésions SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) sont des lésions de la partie supérieure du labrum. Elles sont le plus souvent causées par une traction du bras ou des activités de lancer.

Quatre types sont décrits:

Type 1: Certains auteurs recommandent un traitement non chirurgical, tandis que d’autres soutiennent que le traitement chirurgical est bénéfique.

Types 2, 3 et 4: ils nécessitent un traitement chirurgical.

Pour les employés de bureau, la reprise du travail prend généralement de 3 à 6 semaines, tandis que les athlètes de haut niveau peuvent avoir besoin de 6 à 7 mois.